Prótesis endoesofágica en el tratamiento paliativo de la estenosis esofágica de origen maligno: estudio cooperativo del Noroeste de la Provincia del Buenos Aires / Endoesophageal protesis as a palliative treatment for malignant esophageal stenosis: comparative study of the Northwest of the Buenos Aires Province

Objetivo: Mostrar la experiencia en prótesis rígidas para el tratamiento paliativo de las estenosis malignas esofágicas. Material y Método: Desde noviembre de 1995 hasta enero de 1997 ingresaron al protocolo de prótesis rígidas en forma prospectiva no randomizada 14 pacientes, cuya edad fue de 51 a 83 años (71.5 + 2.3); 11 de sexo masculino y 3 de sexo feminino. Los criterios de inclusión fueron 11 pacientes con cáncer de esófago en estadio IV, 2 pacientes con cáncer de estómago con invasión a esófago y estadio IV y 1 paciente con metástasis en mediastino de cáncer de mama. Se utilizó prótesis rígida modelo Wilson-Cook. La técnica de inserción fue "el método sobre el dilatador". Resultados: Procedimiento exitoso: 14 (100 por ciento), Mortalidad: no se registró, Complicaciones: en 6 pacientes (42.8 por ciento), 2 (14.3 por ciento) tempranas: migraciones y 4 (28.5 por ciento) tardías: 3 taponamiento por alimentos y una migración, Tiempo de Internación: 24 horas (100 por ciento), Mejoría de la Disfagia: 14 (100 por ciento), Seguimento: 13 (92.8 por ciento), Sobrevida: 18 a 266 días (92 + 83.6). Conclusiones: En nuestra casuística hemos observado: 1º Alto porcentaje de éxitos en la colocación; 2º Ausencia de mortalidad; 3º Bajo porcentaje de complicaciones y dentro de ellas menores; 4º Mínimo tiempo de internación; 5º Rápida y efectiva mejoría de la disfagia; 6º Adecuado seguimiento; 7º Tiempo de sobrevida similar a otros métodos paliativos, pero con menor morbimortalidad y costo, y mejor calidad de vida.

Timomas / Thymomas

Se analiza una serie integrada por 14 timomas, 6 benignos y 8 invasivos. La condición de malignidad se estableció por evidencia de propagación a la cápsula o a estructuras vecinas. En 3 pacientes se asocióa miastenia gravis, y sólo 1 de los restantes presentó síntomas respiratorios típicos. En los demás, fueron descubiertos por radiografías simples de tórax obtenidas por chequeo. Se ubicaron en los compartimientos previsceral y visceral medios, excepto uno, que se halló entre la columna y el hilio pulmonar. Un timoma calcificado pequeño carecía de traducción en la radiografía simple, aunque era evidente en la tomografía computada. Un timoma quístico de gran tamaño reemplaza gran parte de la imagen del pulmón. La aortografía fue útil para lesiones redondas en contacto con los grandes vasos, pero las tomografías lineales y la neumomediastinografía han sido ya reemplazados por la tomografía computada. Se extirpó el timoma en 9 pacientes con el seguimiento de 8. Los resultados de la cirugía fueron muy favorables, porque todos los controlados permanecen libres de enfermedad. Dos de los resecados con miastenia (un tercero fue inextirpable) experimentaron remisión del cuadro, parcial uno y completa el otro. La exéresis quirúrgica es la mejor terapéutica en casos operables, aún si de trata de tumores malignos, pudiéndose esperar resultados satisfactorios si la resección ha sido completa aunque haya debido ampliarse a órganos vecinos

Resección pulmonar ampliada con sección y sutura de miocardio auricular / Pulmonary resection from sectión and suture of atrial myocardial

Los tumores localizados en el parénquima pulmonar, en especial con invasión del hilio, pueden crecer hacia la aurícula izquierda siguiendo las venas pulmonares. En estos casos la resección radical es posible mediante la sección y sutura de la pared auricular en un sitio distal a la invasión neoplásica, simplemente colocando un clamp adecuado, sin necesidad de circulación extracorpórea. Se comunican 4 casos sin mortalidad operatoria ni complicaciones de significación. No pudieron lograrse prolongadas sobrevidas en 3 de los pacientes en quienes se observaron recurrencia a los 12, 24 y 31 meses respectivamente. El restante con tumor carcinoide, vive un año después de la operación. Cuando sea factible la resección pulmonar con inclusión de parte de la pared auricular, puede brindar resultados satisfactorios en relación a una enfermedad de la magnitud de un tumor hiliar con invasión de las venas pulmonares o del corazón mismo.

Hidatidosis de columna vertebral / Spinal hydatidosis

La localización vertebral de la hidatidosis es infrecuente. Genera manifestaciones clínicas recién cuando supera los límites del periostio, y en especial cuando alcanza el canal vertebral, porque entonces comprime la médula y las raíces nerviosas. Si la emergencia es predominante hacia el mediastino o el retroperitoneo, transcurre mucho más tiempo en forma asintomática. Se presenta un caso que se comportó como tumor del mediastino posterior sin cuadro clínico, en una paciente portadora de hidatidosis hepática, y otro caso con abceso osifluente que reemplazaba un cuerpo vertebral y trastornos neurológicos en miembros inferiores El tratamiento es quirúrgico, recomendándose el abordaje anterior para acceder a los cuerpos vertebrales, que son los habitualmente afectados. Se extirpan las membranas y los secuestros, y si el caso lo merece se descomprime la médula y se reemplaza el hueso resecado con injertos óseos. El empleo asociado de drogas parasiticidas como el mebendazol se fundamenta en la habitual extensión de la enfermedad en el hueso esponjoso más allá de los límites aparentes, haciendo probable la persistencia postoperatoria, responsable de las recidivas

Tumores de la pared torácica / Tumors of the thoracic wall

Se presentan 16 pacientes portadores de tumores primitivos del esquelto torácico, de los cuales 5 fueron benignos y 11 malignos. Resultaron más frecuentes aquellos derivados del sector cartilaginoso: condromas y condrosarcomas. Se describe la evolución de un condroma que, pese a su benignidad histológica, provocó paraplejía irreversible. Es conveniente la biopsia preoperatoria con aguja o a cielo abierto, pero la negatividad no debe hacer variar el plan terapéutico. El tratamiento quirúrgico consiste en: 1) resección en bloque del tumor y costillas o cartílagos en forma parostal, con amplio margen de seguridad, y 2) cierre del defecto parietal Si los elementos propios de la pared torácica, escápula, costillas y músculos adyacentes, no confieren en la caja torácica estabilidad suficiente como para evitar la respiración paradójica, utilizamos como elemento protésico la malla de Marlex. La fascia de bovino empleada a tal efecto en un tumor de células gigantes, fue eliminada con una gran infección pleural. Consideramos una maniobra de gran utilidad la movilización de una costilla adyacente al defecto, siviendo de apoyo a las partes blandas que han de cubrirlo. En todos los casos se debe conseguir hemeticidad en el cierre de la cavidad pleural, a fin de mantener la presión negativa

Historia natural, diagnostico y tratamiento de las metástasis pulmonares / Natural history, diagnosis and treatment of pulmonary metastases

Se presenta el esudio broncofibroscópico de 47 pacientes con metástasis pulmonares. En 6 de ellos, previamente negativos se realizaron punciones transcutáneas con aguja ultrafina, llegánose al diagnóstico en 5. Se destaca la utilidad de los procedimientos inmunohistoquímicos. Se presenta una serie quirúrgica de 23 pacientes, sendo los tumores más frecuentes 6 de origen renal, 4 mamarios, 3 tiroideos y 2 de fibrosarcoma; 18 correspondieron a la forma nodular intraparenquimatosa y 5 a la obstructiva endobronquial. Pudieron ser resecados 16, de ellos se consideraron beneficiados con el tratamiento 9 y no beneficiados 6; en 1 caso no pudo lograrse seguimiento. Los resecados correspondieron tanto a la forma nodular (13), como a la obstructiva endobronquial (3). Se hicieron 10 metasectomías, 5 lobectomías y 1 neumonectomía. Hubo persistencia o recidiva en 4 pacientes y operaciones múltiples en 2. En 9 se hallaron adenopatías mediastínicas metastásicas; de éstos, 5 se beneficiaron con el tratamiento, 2 no se beneficiaron y 2 fueron irresecables. El intervalo libre entre el tratamiento del tumor primitivo y la aparición de la metástasis fue de importancia pronóstica, con un promedio de 92 meses para los casos beneficiados y 34 para los no beneficiados y los irresecables, la diferencia fue estadísticamente significativa

Sarcoma de Ewing de costilla / Ewing's sarcoma of the ribs

El sarcoma de Ewing originado en una costilla es infrecuente. Suele manifestarse por toracoalgia e hipertermia. Por lo general es circunscripto pero suele invadir la pleura, condición que empeora el pronóstico. La conducta terapéutica más apropiada es la exérsis radical, con suficiente margen de tejido sano, la irradiación postoperatoria del lecho donde asentaba el tumor y quimioterapia adyuvante. Mediante este tratamiento combinado pueden obtenerse sobrevidas a 5 años de hasta el 65%. Se describe un caso que actualmente cursa el 5§ año de postoperatorio de enfermedad neoplásica

Tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares / Surgical treatment of pulmonary metastasis

Se operaron 39 pacientes portadores de MTS pulmonares, 4 de los cuales debieron ser operados nuevamente ante la aparición de otras MTS. Los criterios básicos para indicar la resección fueron: 1) que la lesión primaria estuviera controlada o fuera controlable, 2) que no hubieran indicios ciertos de enfermedad diseminada, y 3) que las condiciones generales del paciente permitieran su realización. La bilateralidad del processo no contraindica el tratamiento quirúrgico, que puede ser llevado a cabo a través de uma esternotomía mediana. La toracotomía axiliar ofrece un menor campo operatorio que la toracotomía pósterolateral y podría ser utilizada en lesiones que no requieren una gran resección. El seguimiento periódico de todo paciente que ha sido tratado por un tumor primario de otro órgano, permite la detección temprana de la MTS pulmonar potencialmente posible de cirugía; control que debe continuar luego del tratamiento por eventuales nuevas apariciones. La sobrevida lograda, similar a la de otros centros, autoriza a indicar el tratamiento quirúrgico, ya que no todo paciente que desarrolla una MTS pulmonar debe ser considerado como de estadio avanzado y por lo tanto sólo posible de tratamiento paliativos